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  认定公民无民事行为能力（或限制事行为能力）申请书 

　　申请人： 

　　被申请人： 

　　请求事项： 

　　事实与理由： 

　　此致 

　　人民法院 

　　申请人：（签名或盖章） 

　　年月日 

　　附：诊断证明或鉴定书