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【标　　题】　声明书（委托书）公证书
【分　　类】　公证法律文书
ХХХ声明书（委托书）公证书
（）ХХ字第ХХ号
　　兹证明ХХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ市ХХ街ХХ号）于ХХ年Х月Х日来到我处[或在ХХХХ（地点名称）]，在我的面前，在前面的ХХХ声明书（委托书）上签名（或盖章）。
　　　　　　中华人民共和国ХХ省ХХ市（县）公证处
　　　　　　　　公证员（签名）
　　　　　　　　ХХ年Х月Х日